有没有一种排班模式既能最大限度的利用人力资源，又能满足护士的合理需

求？这一直都在困扰着我们这些基层护理管理者。护士缺编，工作强度大，工作超负荷运转，一方面影响了护理质量和患者安全，一方面导致了护士的流动性大，护理队伍的不稳定。

排班(scheduling)是指护理管理者根据工作要求，以每天及每班为基础，分配护理人员的过程。为了使工作达到最大效能、为病人提供最佳的服务，护理管理者必须根据护理模式、护理工作任务、护理人员的数量、职称等合理安排人力，否则会导致病人需求与护理人员数量的不平衡。临床护理是24h不间断的，护理人员必须轮流在不同的时间上班，包括晚夜班及节假日的班，这样就会导致护理人员生物时钟、社交活动、日常生活等的改变，甚至影响护理人员的健康及工作的质量。护理人员常抱怨轮班后出现睡眠紊乱、食欲不振、疲倦、烦躁及对疾病的抵抗力降低等生理及心理方面的改变，以致在工作中反应迟钝、工作效率降低，甚至可能导致给药错误、仪器操作失败及问题处理不当等。因此，护理管理者必须实施合理排班，最大限度地降低轮班护理人员的影响，使护理人员在工作和个人生活之间达到平衡状态。

(一)排班的目标

1.达到以病人需要为基础的管理目标，提供连续的照顾，使病人获得最佳的护理。

2.获取人力运作的最佳效果，以最少的人力完成最多的工作，避免护理人员工作负荷过重或闲置。

3.力求公平对待每位护理人员，至少要做到对同一级工作人员的节假日安排有一定的原则可循。

4.激励护理人员专业技能的发挥，提升护理人员的满足感。

5.保持排班的弹性，提供应付紧急情况的排班模式，避免人力过多或不足的情形发生。

(二)排班的原则

1.以病人需要为中心，合理安排人力，保证护理工作的连续性、安全性。

2.根据护理人员的不同层次结构来排班，实现职能匹配。

3.让护理人员参与排班，尽量给护理人员安排喜欢的班次，从而给予其足够的时间安排私人事宜。当病人所需照顾与护理人员需求发生冲突时，应优先考虑病人的需要。

4.掌握工作规律，实行弹性排班，保证护理人力与护理工作量相一致;节假日备机动人员，做好应急准备。

5.尽量避免护理人员的长期连续的工作(如连续工作超过5天，一班工作12h以上)，防止工作效率降低。

6.星期例假时可适当减少护理人员，但要确保病人得到持续的照顾。同时考虑排班的公平性，最好是假日轮流连续休2天，其次是在1周中间连续休2天。

7.勿将“排班”作为奖惩的工具(如表现不好的护士休假少些或多值晚夜班等)，避免增加护理人员的紧张度，以致降低工作积极性。

8.排班必须依据劳动法、医院及护理部的政策和规定实施。

(三)排班的影响因素

影响排班的因素有下列六点：

1.护士的不同素质依教育程度而言，护士有职校、专科和本科毕业等。个人的经验、教育的背景、生长的历程等均影响其工作的绩效及工作中的承受能力。

2.不医院的护理工作是全天24h，每周7日连续性的。白天的工作负荷较重，需要较多的人力;晚、夜班的工作量依次减轻，需要的人力也较少。一般来说，白班、晚班、夜班的人力配置可为50%、30%、20%。周六、日病人出入院减少，医生的医嘱及病人的检查、化验均减少。因此，护理工作量一般是周一至周五的70%或80%。

3.医院的政策排班与人力的充足与否有密切的关系。然而，医院管理者的政策倾向息息相关。例如：医院A的政策是赚钱第一，服务第二，则人力的运作的原则必然是以最少的人力获取最大的利润。医院B的政策是服务第一，赚钱第二，则人力的运作中会考虑到服务的品质，会调配较多的资金聘雇较多的护士。

4.排班的方法不同的排班方法，会产生不同的人力运用情形。目前运用较多的有传统式排班、周期性排班、8h轮班的三班制及12h轮班的方式等。

5.护理的模式提供护理的方式不同，则排班的方式也不相同。如小组护理、功能制护理或整体护理等不同护理模式在人力的需求及安排上各不相同。

6.单位的特殊性监护中心、手术室、产房、门诊部等病区均有其特殊性，因此与普通病区的排班有不同之处。

(四)排班的种类

1.集权式排班(centralizedscheduling)由护理部门的一级、二级管理者负责所有单位护理人员的排班。计算机应用于临床以后，亦可通过电脑排班。管理人员要清楚每天可运用的护理人数，并根据每日病员数目及病情不同而作出改变，使人医院护理的需要。优点：对所管理人员有全盘的了解，可随时调整各单位的人数，避免忙闲不均;节省护士长的时间，使其能专心处理其他的管理问题;运用一致的政策及目标，使护理人员得到公平的待遇。缺点：没法顾及个人及单位的所有需要，影响下级人员的满意度;单位层次的责任感降低，不利于发挥人力专长;管理者较少参与人员的管理时，容易忽视人员预算的控制。

2.分权式排班(decentralizedscheduling)排班者为单位护士长，可依据病人的需要，尽量满足护理人员的愿望来制定排班计划，为目前最常见的排班方式。优点：排班者熟悉单位临床及护理人员的需要，能有效利用人力，体现自主性，也较有弹性;能增加护理人员管理的责任感，较好地满足护理人员的需要。缺点：护士长花过多的时间在排班上;可能会导致工作人员之间为得到好的班次而产生不良竞争;造成护理单位间政策的不一致;可能会成为护士长用来奖励或惩罚护理人员的工具;可利用的人力资源较少;使护理人员提出特殊要求的机会增多;较不符合经济效益。

3.自我排班(self-schedling)是指病区管理者和护士共同制定工作时间表。优点：可增加向心力，改善主管与工作人员的关系，使工作人员的自觉性增强;同时护士长亦可节省排班时间。缺点：排班规则不完善，易致人力不能有效利用;护理人员的需求不易协调。

(五)排班方式

1.传统式排班是目前普遍采用的排班法。由护士长对护理人员的上班时间做大致上的分配，通常是以单位所采用的护理模式、病人数量、护理人员数量及病人病情等因素作为排班的依据，这种方式的优点在于它比较有规律性，也可以随时调整，实施起来比较方便。缺点是缺乏弹性，人力与工作需要不好匹配。三八制混合排班是较常见的传统式排班，即每日工作8h，2日夜班，夜班后休息2天。而12h、24h多适用于手术室、产房或其他非病房科室。

2.循环式排班即护理人员按照重复的方式进行排班，一般是四或六周循环1次。这种排班方式的优点是：品质高、稳定性佳、涵盖面广、公平性高及成本低，且护理人员可预期自己的上班时间，从而可以及早安排自己的活动。另外护士长花在排班上的时间减少、护理人员间的冲突也减少。但是，这种排班方式一个很明显的缺点是没有弹性。

3.电脑辅助的传统式排班电脑可根据既定的排班政策及护理人员过去的排班方式来协助排班，也可帮助快速、全面地寻找过去较好的排班表，计算护理时数及统计护理人员的夜班费。这种排班方式不但具有传统排班方式的弹性，也可以产生高品质的排班，还可配合政策使稳定性增加，成本降低，以及减少时间的浪费。此方法多用于集权式的排班中。目前，医院的护理部采用了电脑辅助的排班方式。

4.自我排班是一种由单位的护理人员共同决定后采取的以月为单位的排班过程。实施自我排班的单位，护理人员能表现出较高的自主性及工作满意度、护理人员间的沟通及协调能力提高，能较好完成单位预定的计划，可使成本降低，离职率下降，要求换班及怠工的情形减少。自我排班包括五个步骤：①护士向委员会提出自己需要的工作日、班次和休息日;②委员会汇总，订出排班表，突出强调尚待安排的班次;③张贴公布尚待安排的班次，以便护士自愿改变班次填补;④委员会调整排班，填补空缺的班次。护士轮流调班，在一个排班周期内，一个护士最多被调班1次，保证被调班的护士在下一排班周期内不再被调班;⑤张贴最终病区排班表，若再有任何改动则通过护士私人协商解决。为保证护士工作安排的合理性，整个排班过程必须遵循排班规则。护士长应给予护士自我排班练习的时间，先试验2～3次，提出改进措施，待排班规则完善后正式实行。

5.弹性排班方式介于传统及循环式排班间的排班方式，由管理者根据工作的性质，病人的病情、数量，护理人员的职称、学历、年龄等，弹性调整工作时间安排的排班方式。在工作量大的时间段，打破8h固定排班模式，调整工作结构和各班职责，保证足够的人力。弹性排班方式改变了以往护士的排班多以工作内容的不同分工的模式，如治疗班、护理班、医嘱班等，对护士的安排也是“一多两少”(白班多，夜班少，中午班少)等。在各科室护士人数相对固定的前提下，根据各病区的专科特点和实际需要配置护理人员，以需求为导向，优化护理人力资源配置，实行全院护士统筹管理，加强急诊、ICU等科室的人员配置，既可缓解人才急需的矛盾，又可避免个别科室护士人力资源的浪费。整体护理工作模式要求责任到人，保证24h有护士为病人提供全方位连续性的服务，以病人最需要护理的时间为护士工作时间，降低了护理工作高峰的工作强度，缓解了护士的工作压力，提高了护士工作积极性、护理工作质量及病人的满意度。

(六)排班的策略

选择适合护士自己或家庭生活、学业及社交活动等需要的班次能使护理人员对单位产生较强归属感。有研究显示，实施固定班次(如选择连续上白班或连续上夜班)的护理人员在心理方面得分较高，包括：心理的健康、工作的满意度、对组织的使命感等;而他们的怠工及离职率降低。同时，也可以避免生物钟的紊乱。但是，没有一种排班方式能满足所有护理人员的需要，护理人员只有尽快适应工作环境，调整生物时钟以适应各种排次，才能提高工作质量。

排班常受许多因素的影响，管理者如果能正确评估，就能在合乎成本要求的原则下提供高品质的护理，同时也能增加护理人员的满意度。因为，在护理人员的专业需要与家庭或个人责任间的冲突减少时，工作满意度自然会提高，而护理行政管理者除了要根据护理人员的需要来选择适当的人员管理模式外，单位的需要亦不容忽视，应使护理人员的需要与对病人的护理质量达到平衡。

没有一种人员管理及排班方医院或所有的单位中，所以不论采取何种方式均应医院及护理部门的理念及目标，实际执行工作的质与量如何，是否能满足病人及护理人员自身的需要，以及是否能有效地运用人力，这样才能使人员管理及排班发挥最大的作用、收到最大的效益。所以，不论护理管理者选择何种排班方式，都应让此种排班方式的优点得到充分发挥。

排班虽然只是人员管理的一环，但它却是单位生产力与人员士气不可缺少的催化剂。护理管理者负有排班的责任，传统上多采用预先排定数周的工作表，然后再根据病人人数、病情变化、工作人员突然生病或紧急要求休假等情况作出修改。因此，护理管理者需要在排班及修改班次上花费相当多的时间。随着管理科技的快速发展，管理者可以通过电脑选择具有特殊专长的工作人员来照顾有特殊需要的病人。不适当的排班会致使工作人员无法完成被分配到的工作。从另一个角度来看，若单位管理者没有专科经验，在单位工作负荷加重之际，往往无法有效调配人力。而若护理行政者在排班上拥有弹性运用人力的能力，则在工作负荷增加时，可成功地把握人力的运用与配置。

护理工作是一年天、一天24h连续性的，而白班、小夜班、大夜班的轮班以及由一单位调至另一单位的间隔时间，都会使病人照顾的连续性及工作人员的士气受到影响。因此，工作的轮班制、单位的转换以及工作的时间表等，均应在劳动协定中详述。同样，由于弹性排班可能会影响到工作人员家庭聚会、社交活动、公务约会以及学校课程等，每位工作人员周末休假次数及享受法定假日的机会都应均等。护理管理者可以根据每位人员的工作时数、日数及当班或不当班的情况决定休假的频率与日数。例如：某工作人员每天工作10h，则每周只需上4天班。此外，每周平均2天休班的排班方式较每周固定给2天休假的排班方式有弹性，这样1周中可能会有3～4天的假日。

(七)国外护理人员的排班

国外较多采用早班(7：00～15：30)中班(15：00～23：30)、夜班(23：00～7：30)三班制，每日实际工作8h，每周工作5天。在美国，尤其在加州，医院内往往有几种上班制度，有的病房青年护士喜欢值12h连续班，采用此工作制，护士每周只需工作3天。也有采用10h工作制的，护士每周工作4天。但有人认为：要向病人提供优质服务，还以三班制为宜，夜班尤以专职制为佳。在美国专职夜班不在少数，因为一方面生物钟可适应环境变化而达到新的平衡，另一方面夜班补贴较高，所以有不少护士乐于上夜班。美国护理行政部门还规定：每个病房每班至少应有1名获得学士学位的注册护士在班，以保证护理质量。

来源：医护健康笔记

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