脊髓炎是多发性硬化（MS）的常见临床表现，通常在磁共振T2WI上为脊髓短节段高信号病灶。成人患者中，≥3个椎体节段的纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎（longitudinally-extensivetransversemyelitis，LETM）主要见于视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）相关的脊髓炎。但是，不同报道关于MS中LETM的出现率差异很大，有高达32％，可能与种族有关。目前已知的中枢神经系统炎症性脱髓鞘疾病（IDD）的血清生物标志物包括水通道蛋白4-IgG（AQP4-IgG）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白-IgG（MOG-IgG）。AQP4-IgG阳性和MOG-IgG阳性脊髓炎中LETM占62-85％。重新评估MS中LETM的出现率对于其与AQP4-IgG阳性NMOSD和MOG-IgG相关疾病的鉴别非常重要。近日，来自梅奥诊所的Asnafi等研究了MS脊髓炎发作时LETM的出现情况，结果发表在MultipleSclerosisandRelatedDisorders杂志上。

作者纳入了临床脊髓炎发作伴有新的脊髓MRI病变（起病病后≤6周）的MS患者（年McDonald标准诊断），血清AQP4-IgG和MOG-IgG均为阴性。收集患者的临床和影像学资料并回顾性研究。

图1：患者纳入流程图；ADEM：急性播散性脑脊髓炎；AQP4：水通道蛋白4；MOG：髓鞘少突胶质细胞糖蛋白；MS：多发性硬化；NMOSD：视神经脊髓炎谱系疾病；PPMS：原发进展型多发性硬化；RRMS：复发缓解型多发性硬化；SPMS：继发原发进展型多发性硬化

共纳入67例患者（脊髓炎起病时中位年龄41岁[范围：16岁-65岁]，女性占76％），共有92次脊髓炎发作伴MRI上脊髓新发病灶。LETM出现率为0％。T2高信号病变长度中位椎体节段为1.0（范围：0.5-2.5），82/92（89％）在轴位上位于外周。58％伴有强化。2例患者（占发作的2％）在矢状位图像上有多个貌似LETM的病灶，但从轴位上看，证实其为多发非连续短节段病灶。

表1纳入MS患者的临床特征

a：所用药物包括以下1种或多种：β-干扰素；醋酸格拉替雷；富马酸二甲酯

b：所用药物包括以下1种或多种：β-干扰素；醋酸格拉替雷；那他珠单抗；甲氨蝶呤；芬戈莫德

表2脊髓MRI特点

图：MS中部分短节段脊髓病变可貌似纵向延伸的长节段病变；A：可疑LETM患者；矢状位T2WI可见颈髓纵向延伸高信号，跨5.5个椎体节段（A.a，箭）；通过3个不同椎体水平的轴位MRI可见，长节段病变实际上是多个不连续的外周短节段病变（A.b-d，箭头）的集合，在矢状位序列上产生了LETM的视觉效果；注射对比剂后可见强化（A.e-g）；同一患者胸椎矢状位T2WI可见2个短节段病变（Ah，箭），脑MRI可见双侧大脑半球脑室周围和皮质下白质多个特征性T2WI高信号（Ai）；B：典型短节段脊髓病变MS患者；矢状位和轴位T2WI可见T12椎体水平一短节段位于背侧的高信号病灶（B.a，B.b）

本次研究中，92次脊髓炎发作的MS中并中没有发现LETM病例。但2例患者多个短节段病变集合在矢状位上貌似LETM的表现。影像学上发现LETM时，在考虑MS诊断前，应筛查AQP4-IgG和MOG-IgG，并除外其他常出现长节段脊髓受累的病因。

本研究报道的MS中LETM出现率明显低于既往的研究，可能与MS诊断正确性（比如既往MS中可能包括了部分MOG-IgG阳性患者）、种族（亚洲和高加索人种）、阅片水平（比如未