审阅：罗哲诸杜明文字编辑：贺黉裕

急性横贯性脊髓炎可由感染性因素或非感染性因素（如肿瘤，自身免疫性疾病）所致[1-4]。感染性脊髓炎常见原因是其他部位感染（如泌尿系统或呼吸系统感染）继发血流感染，细菌播散至脊髓所致。也可见于邻近组织的感染如椎骨骨髓炎和椎旁脓肿蔓延至脊髓[5]。腰大肌脓肿继发颈段的脊髓炎尚无报道。本中心首次报道腰大肌脓肿继发颈髓炎导致四肢瘫的病例。

病例简介

一位34岁男性2周前主诉背痛，曾在当地诊所行背部针灸及椎旁注射以缓解疼痛。然而疼痛并未减轻，同时左侧腰部出现一个肿块。很快患者出现高热、感觉缺失、进行性肌无力，大小便失禁，最后出现呼吸困难。患者既往无HIV，梅毒的病史，无胃肠道手术史。气管插管后患者转入我院。入院时的体格检查如下：体温41℃，血压95/51mmHg(去甲维持)，心率次/份，呼吸频率15次/分（机械通气）。左侧背部可见肿块，伴皮肤红肿发热。患者意识清楚，颅神经功能正常，能点头，脑膜刺激征阴性，亦无颅内压增高的表现。四肢肌力0级、肌张力低、腱反射低、腹壁反射及腱反射未引出、巴氏征阴性。患者不能自主呼吸，需要呼吸机辅助通气。锁骨上窝以下感觉消失。实验室检查提示HIV、RPP阴性。B淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数、CD4+、CD8+、NK细胞计数均在正常范围。风湿及自身免疫抗体全套均为阴性。血红蛋白正常范围，无叶酸和VitB12缺乏的证据。腰椎CT提示左侧腰大肌血肿。全脊髓MRI提示在T2加权期C2-3脊髓信号改变，考虑脊髓炎（图1）。

头颅MRI、胸段及腰段MRI未见异常。患者诊断为腰大肌脓肿、急性脊髓炎。腰穿引流出浑浊的脑脊液。脑脊液压力为mmH2O。脑脊液中白细胞计数/ul，葡萄糖0.6mmol/l,蛋白质5.0g/L。患者急诊行脓肿引流术[6]。术中见腰大肌脓液约ml，感染灶侵及椎间隙，充分引流脓液。脓液培养、血培养、脑脊液培养均提示甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRSA）。腰椎的组织学病理提示非特异性炎症反应，结核依据不足。根据药敏结果，患者静脉应用10天万古霉素后序贯口服6周利奈唑胺片[7、8]。

由于抗生素治疗有效，患者一般情况逐步好转、生命体征平稳。6个月后，患者可活动手指和手腕，双上肢肌力增加至3级。T4水平以上皮肤有感觉。白天可以完全脱离呼吸机。复查MRI提示颈髓炎症较前缓解（图2）。

病例述评

急性横贯性脊髓炎（ATM）的特征是根据受累的脊髓节段，出现相应的运动、神经和自主神经功能障碍[1]。又称“急性横贯性脊髓病”[9]。脊髓的MRI和腰穿是诊断ATM必要检查。颈段的脊髓炎很少由腰大肌脓肿所致。本病例的腰大肌脓肿可能因2周前背部针灸和椎旁注射继发感染所致。而腰大肌脓肿跳跃性感染颈段脊髓的可能机制有两种:第一、后背部侵入性操作使MRSA细菌进入腰大肌形成脓肿。脓肿逐步破坏蛛网膜感染脑脊液形成脊髓炎，但是本机制很难解释为什么腰段脊髓正常而存在颈段脊髓炎症。第二、MRSA细菌进入腰大肌形成腰大肌脓肿，同时MRSA入血至血流感染，细菌至颈髓导致感染性颈髓炎。本病例提示腰大肌脓肿合并严重运动功能障碍时要警惕高位脊髓受累可能，有必要对高位节段脊髓进行进一步评估。

参考文献

1.SáMJ.Acutetransversemyelitis:apracticalreappraisal.AutoimmunRev.;9:–31.

2.BrinarVV,HabekM,ZadroI,BarunB,Ozreti?D,Vranje?D.Currentconceptsinthediagnosisoftransversemyelopathies.ClinNeurolNeurosurg.;:–27.

3.BrinarVV,HabekM,BrinarM,Malojci?B,BobanM.Thedifferentialdiagnosisofacutetransversemyelitis.ClinNeurolNeurosurg.;:–83.

4.MihaiC,JubeltB.Infectiousmyelitis.CurrNeurolNeurosciRep.;12:–41.

5.UrrutiaJ,ZamoraT,CamposM.Cervicalpyogenicspinalinfections:aretheymoreseverediseasesthaninfectionsinothervertebrallocations?EurSpineJ.;22:–20.

6.ShieldsD,RobinsonP,CrowleyTP.Iliopsoasabscess—areviewandupdateontheliterature.IntJSurg.;10:–9.

7.LiuC,BayerA,CosgroveSE,DaumRS,FridkinSK,GorwitzRJ,etal.ClinicalpracticeguidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyOfAmericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren.ClinInfectDis.;52:e18–55.

8.NtzioraF,FalagasME.Linezolidforthetreatmentofpatientswithcentralnervoussysteminfection.AnnPharmacother.;41:–.

9.TransverseMyelitisConsortiumWorkingGroup.Proposeddiagnosticcriteriaandnosologyofacutetransversemyelitis.Neurol.;59:–.

医行重症